| 索引號 | 01441864/2025-307682 | 分類 | |
| 發(fā)布機(jī)構(gòu) | 市醫(yī)保局 | 發(fā)文日期 | 2025-11-14 |
| 文號 | 泰醫(yī)保發(fā)〔2025〕63號? | 時效 |
- 信息來源：市醫(yī)保局
- 發(fā)布日期：2025-11-14 15:49
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泰醫(yī)保發(fā)〔2025〕63號
各市醫(yī)療保障局，市醫(yī)療保障局各分局、直屬單位：
為更好保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）參保人員的門診醫(yī)療需求，維護(hù)居民醫(yī)保基金安全可持續(xù)，經(jīng)研究，決定調(diào)整居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌相關(guān)政策，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：
1.調(diào)整居民醫(yī)保參保人員（不含學(xué)生兒童，下同）門診統(tǒng)籌待遇享受范圍。將原居民醫(yī)保參保人員選擇在一家門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診統(tǒng)籌待遇，調(diào)整為可選擇在一個區(qū)域的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診統(tǒng)籌待遇。全市居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇享受區(qū)域分為靖江市、泰興市、興化市、海陵區(qū)、高新高港區(qū)、姜堰區(qū)六個區(qū)域，居民醫(yī)保參保人員在選擇的待遇享受區(qū)域內(nèi)任意一家門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可享受門診統(tǒng)籌待遇。居民醫(yī)保參保人員同一年度只能在一個區(qū)域內(nèi)享受待遇，學(xué)生兒童門診統(tǒng)籌待遇可在全市任意一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受。
居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上為承擔(dān)基層公共衛(wèi)生服務(wù)職能的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包含其一體化管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室。
2.確定居民醫(yī)保參保人員門診統(tǒng)籌待遇享受區(qū)域的劃分規(guī)則。2026年度，居民醫(yī)保參保人員待遇享受區(qū)域為2025年12月31日選擇的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬區(qū)域。2025年度未選擇門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的居民醫(yī)保參保人員，待遇享受區(qū)域為參保地所屬區(qū)域，其中2025年度未選擇門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市本級居民醫(yī)保參保人員可在海陵區(qū)、高新高港區(qū)、姜堰區(qū)三個區(qū)域中選擇一個作為2026年度待遇享受區(qū)域。
自2027年度起，居民醫(yī)保參保人員待遇享受區(qū)域默認(rèn)為上年度所屬區(qū)域，新參保人員待遇享受區(qū)域默認(rèn)為參保地，其中市本級新參保人員待遇享受區(qū)域默認(rèn)為首次發(fā)生統(tǒng)籌基金支出的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在區(qū)域。如需變更待遇享受區(qū)域，可在居民醫(yī)保集中繳費期內(nèi)變更下一年度待遇享受區(qū)域。
3.調(diào)整市區(qū)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算方式。將原按人頭付費調(diào)整為總控下按項目付費，原總控、考核等辦法不再執(zhí)行，統(tǒng)一納入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度績效評價。
? ? ? ? 本通知自2026年1月1日起執(zhí)行。
泰州市醫(yī)療保障局
2025年11月14日