| 索引號 | 01441864/2025-307650 | 分類 | |
| 發布機構 | 市醫保局 | 發文日期 | 2025-08-11 |
| 文號 | 泰醫保發〔2025〕42號 | 時效 |
- 信息來源：市醫保局
- 發布日期：2025-08-11 11:46
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泰州市醫療保障局關于印發《優化營商環境若干舉措》的通知
泰醫保發〔2025〕42號
市醫療保障局各處室、分局、直屬單位：
為深入貫徹落實黨的二十屆三中全會精神，切實推進市委市政府關于打造“到泰州，泰周到”營商環境品牌決策部署，助力泰州經濟社會高質量發展，現將泰州市醫療保障局《優化營商環境若干舉措》印發給你們，請結合實際，認真抓好落實。
泰州市醫療保障局
2025年8月11日
泰州市醫療保障局優化營商環境若干舉措
一、優化政務環境，推進高效便民服務
（一）落實“高效辦成一件事”（為民辦實事）。推進落實“醫保與定點醫藥機構即時結算”“門診慢特病10個病種跨省費用直接結算”“參保人員職工基本醫療保險個人賬戶余額一次性支取（個人身后）”“職工基本醫療保險個人賬戶資金跨省共濟使用”等17件醫保領域“高效辦成一件事”（為民辦實事）重點事項，改進醫保經辦服務，促進醫保領域營商環境優化、群眾醫保辦事體驗提升，切實為廣大參保人員和用人單位提供更加優質、便捷、高效的醫保服務。（責任處室：醫保中心、價格招采處、信息中心）
（二）醫保公共服務“就近快辦”。擦亮“泰好辦”醫保服務品牌，鞏固提升鄉鎮（街道）醫保服務站、村（社區）醫保服務點、定點醫療機構醫保為民服務點、金融機構醫保便民服務點服務質效，優化“江蘇醫保云”APP醫保公共服務電子地圖功能，助力辦事群眾按需尋址、一鍵直達，方便企業、群眾“就近辦”“家門口辦”，有效降低辦事成本。（責任處室：醫保中心）
（三）推進“AI+醫保”深度融合。迭代更新政務信息庫（知識庫），開展人工智能訓練，持續完善“江蘇醫保云”APP云客服功能，探索應用“12393”醫保智能客服功能，提升高頻咨詢服務應答水平。（責任處室：醫保中心、信息中心）
（四）提升醫保信息化便民服務水平。完善醫保信息化公共服務體系，升級“江蘇醫保云APP”泰州版塊功能，優化醫保業務線上辦理、掌上辦理流程，減少企業和群眾的辦事時間和成本。持續推進醫保碼就醫購藥全流程應用，全面普及醫保刷臉設備，實現“免排隊、秒支付”。宣傳推廣“江蘇藥價通”，整合全市藥店醫保結算信息，公開藥品價格數據，促進藥品市場公平競爭，推動藥店提升服務質量。（責任處室：信息中心、價格招采處）
（五）深化“醫保服務醫藥企業直通車”內涵。開展促進“三醫”協同發展和治理交流協商活動，持續深化“醫保服務醫藥企業直通車”服務內涵，與相關部門、園區協同聯動，做好服務醫藥產品掛網、進集采、進目錄等工作，為醫藥企業提供更加全面的服務。（責任處室：價格招采處、醫藥服務處、醫保中心）
（六）建立“醫保不見面云服務中心”。暢通“12393”醫保咨詢熱線，實行工單統一受理、按責轉辦工作機制，建立工單受理、辦結、反饋“直通車”式醫保服務。推進“線上＋線下”業務辦理深度融合，優化微信辦、電話辦，不斷提升參保人員辦事滿意度。（責任處室：醫保中心、辦公室）
二、優化法治環境，提升行政執法透明度
（七）強化依法行政建設。完善行政執法三項制度、行政執法案卷評查工作制度、行政執法案件審理委員會工作制度等執法監督制度，規范醫療保障系統行政執法行為，提升行政執法人員法律素養和執法能力水平，通過促良法、謀善治、優服務，全力營造一流法治化營商環境。（責任處室：待遇保障處、基金監管處、醫保中心）
（八）推行包容審慎監管執法。落實寬嚴相濟監管政策，開展定點醫藥機構違法違規使用醫保基金自查自糾工作，在自查整改期間積極自查、及時整改、主動退回醫保基金的，可依法從輕、減輕處理，營造包容寬松的發展環境。（責任處室：基金監管處）
（九）加強新納入定點醫療機構的管理。對于新納入醫保定點的醫療機構，設立6個月政策輔導期，有針對性指導定點醫療機構落實醫保管理及支付相關政策要求，點對點加大醫保政策輔導力度，強化醫保法律、法規、規章、政策以及違法違規典型案例培訓，加強警示教育，通過政策培訓、上門宣講、信息共享、檢查提醒等方式做好服務。（責任處室：待遇保障處、醫藥服務處、價格招采處、基金監管處、醫保中心）
三、優化市場環境，助力經濟社會高質量發展
（十）助推銀發經濟產業發展。動態調整康復類醫療服務項目價格，支持新技術開展和應用，優化完善醫保支付方式，為康復醫療產業落戶泰州提供醫保政策支持。優化長期護理保險服務項目清單，支持基層醫療機構轉型提供長期護理保險服務，滿足重度失能人員多樣化、多層次的照護需求。（責任處室：待遇保障處、醫藥服務處、醫保中心）
（十一）支持中醫藥傳承創新發展。動態調整中醫類醫療服務項目價格，實行中醫類基本醫療服務項目同城同價，在此基礎上合理拉開技術等級差價，體現技術勞務價值。醫療機構炮制使用的中藥飲片、配置的中藥制劑實行自主定價。研究制定乙類中醫針法、骨傷和特殊療法類服務項目個人先行自付比例，優化調整DRG付費中醫優勢病種涉及病組，推動定點醫療機構制劑按規定納入醫保支付范圍。（責任處室：價格招采處、醫藥服務處、醫保中心）
（十二）服務“四重”工作，助力大健康產業高質量發展。堅持周四“企業服務日”制度，做好醫保政策解讀，提供“一企一策”個性化服務，助力企業參與國家、省集中帶量采購，幫助本土醫藥產品陽光掛網。根據省統一部署，推動集采產品醫保基金與醫藥企業直接結算，縮短結算周期，賦能醫藥產業發展。督促定點醫療機構配備臨床所需國談藥，建立健全特殊醫學用途配方食品DRG除外機制，促進特殊醫學用途配方食品規范合理使用。（責任處室：價格招采處、醫藥服務處）
（十三）優化結算方式，賦能醫藥機構高質量發展。嚴格落實定點醫療機構預付金管理制度，按照國家和省統一部署，推進醫保與定點醫藥機構即時結算改革，探索推進醫保基金與商業保險同步結算，提高結算效率，縮短結算周期，減輕參保群眾墊付資金壓力，加快醫藥機構資金流轉速度。（責任處室：醫保中心、基金中心、信息中心）
四、優化政策環境，提高職工醫保權益
（十四）優化醫保參保服務，減輕市場主體負擔。完善參保繳費服務，聯合稅務部門建立靈活就業人員、企業職工斷繳提醒機制，全力保障參保人員醫保待遇應享盡享。簡化醫保關系轉移接續手續辦理，方便人員跨區域就業創業，護航新業態產業高質量發展。（責任處室：醫保中心）
（十五）加強職工醫保和生育保險制度建設，促進生育友好、人口集聚。全面落實住院分娩政策范圍內個人自付費用財政補助政策，推進省內生育住院分娩醫療費用直接結算工作，優化生育津貼領取條件，提升生育醫療費用報銷待遇，定期提高一次性營養補助標準，將無痛分娩、輔助生殖技術項目、無創產前基因檢測項目納入醫保支付范圍，減輕參保人員生育醫療費用負擔。穩步提高職工醫保待遇水平，提供企業參保、異地就醫備案、醫保關系轉接、政策宣傳等服務，支持職工醫保參保人員使用個人賬戶為近親屬繳納醫保費用、支付醫療費用、購買指定商業補充醫療保險。（責任處室：待遇保障處、醫保中心）
（十六）開辟高端人才醫保服務“綠色通道”，做強“泰有引力”。為我市“鳳城英才卡”持有人提供全流程、精準化的咨詢指導及幫辦服務，在辦理關系轉移接續、異地就醫等各項醫保業務時，提供“一對一”專屬服務。（責任處室：醫保中心）